Voor en Achternaam *
E-mail *
Je geboortedatum *
Je lengte *
Je gewicht *
Ben je bij iemand anders onder behandeling? Zo ja bij wie en waarvoor? *
Heb je klachten/symptomen? En hoe lang? *
Gebruik je medicijnen?. Zo ja welke? *
Gebruik je voedingssupplementen? Zo ja welke? *
Heb je een allergie of ben je intolerant. Waarvoor? *
Heb je huidklachten? *
Heb je pijn? Welke pijn en waar? *
Heb je darmklachten? *
Heb je problemen met bewegen (lopen, zitten, staan, liggen)? *
Welke operaties heb je gehad? *
Is er te lage suikerspiegel (hypoglykemie) bij je vastgesteld? *
Is je bloeddruk te hoog, te laag of wisselend? *
Welke ziektebeelden komen in je familie voor? *
Heb je tropische landen bezocht (vaccinaties)? *
Hoe omschrijf je je stoelgang, kleur, geur, samenstelling (slijm, schuim, onverteerde resten, bloed? *
Ben je zwanger? Zo ja, hoe lang? *
Ben je in de overgang? Ja, sinds wanneer? *
Wat is je woonsituatie, gezin, alleen, samenwonend? *
Wie doet de boodschappen? *
Wie kookt? *
Wat is je beroep? *
Ervaar je veel stress? *
Hoe is je conditie door de jaren heen verlopen? *
Heb je voldoende energie? *
Heb je slaapproblemen? *
Kom je 's ochtends uitgerust uit bed? *
Hoe is je weerstand (verkouden) griep? *
Zweet je veel? *
Rook je? *
Gebruik je alcohol? Zo ja, Welke, hoe vaak en hoeveel? *
Sport je wekelijks? Zo ja Welke sport, hoe lang en hoe vaak? *
Hoe reis je naar je werk? *
Is je gewicht stabiel? *
Heb je al eerder een dieet gevolgd of iets veranderd aan je eetpatroon? *
Hoeveel eetmomenten heb je dagelijks? *
Eet je daar ook groenten bij? *
Hoeveel stuks fruit eet je op een dag, en wanneer? *
Welk fruit heeft je voorkeur? *
Naar welk eten gaat je voorkeur uit? *
Beschrijf je eetgewoonten. Wat eet je zeer regelmatig? *
Hoeveel boterhammen eet je op een dag, en met welk beleg? *
Eet je vaak rauwkost? Gebruik je daar ook saus bij? *
Welke vleessoorten eet je regelmatig? *
Eet je regelmatig noten en zaden? *
Welke oliën gebruik je voor bakken/braden? *
Welke oliën gebruik je door rauwkost? (salade) *
Heb je vaak trek in zoetigheden zoals chocolade, brood, alcohol? *
Heb je sterke drang naar zoet, zout, bitter, vette voeding? *
Kan je gemakkelijk een maaltijd overslaan? *
Snack of snoep je vaak. Zo ja wanneer? *
Heb je regelmatig eetbuien? Zoja, Wat trekt je dan het meest? *
Wat drink je op een dag? *
Drink je koffie? Zoja hoeveel gemiddeld per dag? *
Drink je zwarte thee? Zoja, hoeveel gemiddeld? *
Heb je na de maaltijd vaak een opgeblazen gevoel? Zoja, Na welke voeding? *
Met welk doel ben je bij mij gekomen? *
Wat moet er volgens jou veranderen om jou doel te bereiken? *
Welke termijn wil je daarvoor uittrekken? *
Wat heb je daarvoor nodig van je omgeving? *
Wat heb je daarvoor nodig van mij? *
Wil je nog meer vertellen?
